IVF embriológiai add-onok a jelzőlámpa-rendszerben: mi segít, mi kérdőjeles, és mi az, amit érdemes elkerülni?

A lombikkezelés (IVF) önmagában is rengeteg új fogalmat, döntést és érzelmi terhet hoz. Erre érkeznek rá az ún. IVF add-onok – extra laboratóriumi eljárások, kiegészítő technikák, amelyeket az alapkezelés mellé lehet vagy lehetne választani.

Sok páciens érzi úgy:

„Ha nem kérek minden pluszt, lemaradok valamiről… talán pont az hiányzik a sikerhez.”

A valóság ennél árnyaltabb.
Az igazán jó döntés az, amikor tudod, mire miért van szükség – és mire nincs.

Ebben a cikkben az embriológiai add-onokat vesszük végig a szakmai jelzőlámpa-rendszer szerint:

📗 zöld – bizonyítottan hasznos és biztonságos
📒 sárga – ígéretes, de bizonytalan vagy ellentmondásos az eredmény
📕 piros – nincs igazolt előny, sőt, akár kockázatos is lehet

Mi az, hogy IVF add-on?

IVF add-onok: olyan kiegészítő laboratóriumi eljárások, amelyek:

nem tartoznak a „standard” IVF-protokoll alaplépései közé
céljuk lehet az embriók fejlődésének támogatása,
a beágyazódás esélyének növelése, vagy
a kiválasztás „finomítása”.

Fontos megérteni:

Nem mindegyik add-on növeli bizonyítottan az élveszülési arányt.
Egy részük csak speciális esetekben lehet hasznos.
Vannak olyanok is, amelyekről jelenleg nincs elég adat, hogy valóban javítanak-e az eredményen – miközben költséggel és extra reménnyel járnak.

Mi az az ESHRE jelzőlámpa-rendszer?

Az ESHRE (Európai Humán Reprodukciós és Embriológiai Társaság) azért hozta létre az add-on skálát, hogy átlátható keretet adjon:

mennyire bizonyított egy eljárás előnye
milyen szintű biztonsági és hatásossági adatok állnak rendelkezésre

A jelzőlámpa-rendszer:

📗 Zöld – Biztonságos, és van bizonyított klinikai előnye
📒 Sárga – Biztonságosnak tekinthető, ígéretes, de az eredmények korlátozottak vagy ellentmondásosak
📕 Piros – Nincs igazolt előny, sőt, akár kockázatos is lehet

Fontos: az add-on nem garancia a sikerre.
Egy „plusz” eljárás opcionális kiegészítés, nem maga a kezelés.

Mi történik a laborban? – A háttér, amit ritkán látunk

A laborban minden apró részlet számít:

fény
hőmérséklet
levegő összetétele
tápoldatok
eszközök minősége
és az embriológus szakértelme

Ezek mind alapfeltételei a jó minőségű embriófejlődésnek – és a legtöbb helyen már a „normál” ellátás részei.

Erre épülnek rá az extra, választható embriológiai add-onok, amelyekről sokan úgy érzik:

„Ha ezt nem kérem, kevesebbet teszek a sikerért.”

De vajon tényleg növelik-e az esélyeiteket?
Nézzük végig a jelzőlámpa-rendszer szerint.

📗 Zöld jelzésű embriológiai add-onok

Biztonságosak, és bizonyított előnnyel bírnak

Ezek az eljárások több, jó minőségű vizsgálat alapján hasznosnak bizonyultak, és sok központban rutin részét képzik a mindennapi gyakorlatnak.

Alacsony oxigénszintű embriótartás

A tenyésztő inkubátorban a levegő oxigénszintjét a méhen belüli viszonyokhoz közelítően alacsony szinten tartják.
Miért jó?
Fiziológiásabb környezetet ad az embrióknak,
és javíthatja a blasztociszta-képződési arányt (hány embrió jut el blasztocisztáig).

Blasztociszta-tenyésztés (5–6. napig tartó kultúra)

Az embriókat nem a 2–3. napon, hanem később, blasztociszta állapotban ültetik vissza.
Előnyei:
- jobb embrió-szelekció (nagyobb eséllyel választanak ki életképesebb embriót)
- lehetővé teszi az egyetlen embrió visszaültetését, így csökken a többes terhesség aránya.

Vitrifikáció (ultragyors fagyasztás)

Modern, gyors fagyasztási eljárás embriók és petesejtek számára.
Miért zöld?
- bizonyítottan biztonságos,
- nagyon magas túlélési arányt ad kiolvasztás után,
- világszerte elterjedt, rutinszerű technika.

Zárt inkubációs rendszerek

Olyan inkubátorok, amelyekben stabilabb a hőmérséklet és a gázösszetétel, és nincs szükség az embriók gyakori kivételére.
Előny:
- minimálisra csökkenti a külső hőmérséklet- és pH-ingadozásokat,
- nyugodtabb, kontrolláltabb környezetet teremt az embriók számára.

Embrióbeültetés optimalizált médiumban (pl. „EmbryoGlue”)

A transzfer során olyan speciális tápoldatot használnak, amely összetételében közelebb áll a természetes környezethez.
Miért előnyös?
Fiziológiásabb feltételeket teremt az embrió számára a beültetés pillanatában, bizonyos csoportokban javíthatja az eredményeket.

Mit jelent a zöld lámpa a gyakorlatban?

Amire érdemes emlékezni:

Mire egy eljárás az ESHRE-nél zöld lámpát kap, addigra annyi vizsgálat, tapasztalat gyűlik össze, hogy a világ IVF-laborjainak jelentős része rutin szinten alkalmazza.

Nem azt jelenti, hogy mindenkinél kötelező, de azt igen, hogy:

biztonságos,
és valódi, mért előnye van bizonyos indikációk esetén.

📒 Sárga jelzésű embriológiai add-onok

Biztonságosnak tekinthetők, ígéretesek, de bizonytalan az előnyük

Ezek az eljárások sokszor nagyon „high-tech”-nek hangzanak,
és valós párok esküsznek rájuk, hogy „nekik ez segített”.

A kutatások viszont azt mutatják:
nem mindenkinek, nem egyformán, és nem minden helyzetben hasznosak.

Time-lapse embriótenyésztés

Az embriókat speciális inkubátorban, folyamatos kamerás megfigyeléssel követik, videó készül a fejlődésükről.
Előny:
- részletes információt ad az embrió osztódási dinamikájáról, segítheti a kiválasztást.
Limitáció:
- eddig nem bizonyított egyértelműen, hogy magasabb terhességi arányt ad, mint a jól végzett standard követés.

Artificial Oocyte Activation (AOA)

Mesterséges petesejt-aktiváció: kémiai vagy elektromos módszerrel segítik a megtermékenyülést.
Mikor jöhet szóba?
- ismételt vagy teljes megtermékenyülési kudarc után.
Fontos:
- nem javasolt rutinszerűen mindenkinek, csak szigorúan indikált esetekben.

MACS – mágneses spermiumszelekció

A programozott sejthalálra hajlamos (apoptotikus) spermiumok mágneses elven történő kiszűrése.
Kis mintaszámú vizsgálatok szerint ígéretes lehet,
de a jelenlegi adatok alapján nem bizonyított, hogy növelné a születésszámot.

PICSI

A hialuronsavhoz kötődő, érettebb spermiumok kiválasztása IVF/ICSI előtt.
Biztonságos, de eddig nem sikerült meggyőzően igazolni,
hogy jobb kimenetelhez vezetne, mint a klasszikus ICSI önmagában.

IMSI – nagy nagyítású spermiumválasztás

Ultramagas nagyítással vizsgálják a spermiumok morfológiáját, és a „legszebbeket” választják ki.
Jól hangzik, de a nagy esetszámú vizsgálatok nem mutattak egyértelmű előnyt a klasszikus ICSI-hez képest.

Szekvenciális (kétlépcsős) embriótáptalaj

Az embriókat olyan rendszeren tenyésztik, ahol a tápanyag-összetétel a fejlődési szakaszhoz igazodik.
Bár biológiailag logikus, eddig nem bizonyított, hogy egyértelműen javítaná az eredményeket a modern, jól megválasztott, egyfázisú tápoldatokhoz képest.

Microfluidikai spermiumválogatás

Nem invazív spermiumszelekciós módszer, amely a „természetesebb” áramlást használja a jobb spermiumok kiválasztására.
Hol tart?
- korai fázisú kutatásokban ígéretes,
- de még kevés adat van a hosszú távú klinikai előnyökről.

Mit érdemes tudni a „sárga” eljárásokról?

Biztonságosaknak tartják őket, tehát nem arról van szó, hogy „ártanának”.
Nem mindenkinek, nem minden helyzetben hasznosak.
Alkalmazásuk egyénre szabott döntést igényel:
- korábbi eredmények,
- teljes betegút,
- életkor,
- egyéb kockázati tényezők ismeretében.

És igen: valószínű, hogy ismersz valakit, aki egyikre-másikra esküszik. Ez érthető – de önmagában nem helyettesíti a tudományos bizonyítékot.

📕 Piros jelzésű embriológiai add-onok

Nincs igazolt előnyük, sőt akár kockázatosak is lehetnek

Ezeknél az eljárásoknál a jelenlegi tudásunk szerint:

nem bizonyított, hogy javítanák a lombikkezelés eredményét
plusz kockázatot, etikailag is vitatható helyzeteket,
vagy felesleges költséget hozhatnak.

PGT-A (preimplantációs genetikai tesztelés aneuploidiára) rutinszerűen

Bizonyos szűk csoportokban hasznos lehet (pl. életkor, ismételt vetélések, speciális esetek).
De:
- fiatal, jó prognózisú pácienseknél, rutinszerűen alkalmazva
  ronthatja a kumulatív sikerességet,
  hiszen olyan embriók is kieshetnek, amelyekből akár egészséges baba születhetne.

Assisted hatching

Az embrió külső burkának (zona pellucida) mechanikus vagy lézeres megnyitása, azzal a céllal, hogy megkönnyítsék a beágyazódást.
Talán segíthet bizonyos esetekben, de:
- nem ajánlott rutinszerűen,
- és növelheti az ikerterhességek arányát, ami önmagában kockázat.

Spermium DNS-fragmentáció vizsgálat

A spermiumok DNS-ének töredezettségét méri.
Bár érdekes információt adhat,
diagnosztikai értéke korlátozott, és jelenleg nem jó IVF-prediktor.

Elnyújtott embriótenyésztés (7+ napig)

Az embriókat a szokásos 5–6. napnál tovább tenyésztik.
Jelenleg nem bizonyított, hogy ez javítaná a kimeneteleket,
sőt, akár káros is lehet az embrió életképességére nézve.

Mitokondrium-átültetés, előmag-átültetés

Nagyon komplex, kísérleti jellegű eljárások,
amelyek komoly etikai és biztonsági kérdéseket vetnek fel.
Jelenleg kifejezetten kísérleti fázisban vannak,
nem tekinthetők rutinszerű, ajánlott IVF add-onoknak.

Hány add-onról beszélünk ma már?

A tudomány jelen állása szerint több mint 40 különböző IVF add-on létezik,
amellyel embriológusok és nőgyógyászok napi szinten találkoznak.

Ezekről ma már annyi adat gyűlt össze, hogy:

a legnagyobb szakmai szervezetek – köztük az ESHRE –
állásfoglalást tudnak kiadni hatásosságukról és biztonságosságukról.

A reprodukciós medicina egy folyamatosan fejlődő terület.
Mi, szakemberek pedig igyekszünk lépést tartani, hogy ne a marketing,
hanem a bizonyítékok, és a ti érdeketek vezessen.

Hogyan dönts az IVF add-onokról?

Amikor lombikkezelésben vagytok, teljesen érthető a gondolat:

„Nem akarok semmi olyat kihagyni, ami segíthetne.”

De:

a „minden” nem mindig több,
és a „plusz” nem mindig egyenlő nagyobb eséllyel.

Érdemes minden javasolt add-onnál feltenni a kérdést:

Melyik jelzőlámpa-kategóriába tartozik (zöld / sárga / piros)?
Van-e bizonyíték arra, hogy az én esetemben javítja az élveszülési esélyt?
Vannak-e vele járó kockázatok, kényelmetlenségek, plusz költségek?
Ha nem vesszük igénybe, romlanak-e az esélyeim?

Ezeket a kérdéseket jogod van feltenni a kezelőorvosodnak és az embriológusnak.
A döntés a tiétek, mi pedig abban tudunk segíteni, hogy értve dönts, ne félelemből.

Fontos: Ez a cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot, diagnózist és személyre szabott terápiás javaslatot.
Add-on választás előtt mindig beszéld át kezelőorvosoddal és az IVF-labor szakembereivel, milyen lehetőségek illenek a ti történetetekhez.

#IVF Lombik meddőség